老人癡呆的成因和類別的中醫防治法則

(一)老人癡呆的簡介老人癡呆症是以大腦皮質彌漫性萎縮和退行性改變為主的一種慢性進行性全身性疾病。患者主要表現為智力衰退和行為及人格的改變。典型症狀是記憶、理解、語言、學習、計算、定向、判斷能力都會受影響,部份並會有情緒、行為及感覺等方面的變化,伴有社會活動能力的減退。年紀愈大,患病的機會就愈高。病情發展快,近事遺忘尤為突出,並常有虛構現象,一同生活的親屬是能夠最早發現老人癡呆症狀,是最可靠的見證人,不要掉以輕心,及早明確診斷、治療,會有較理想的效果。 (二)老人癡呆的成因老人癡呆的成因是由於年老臟腑虛衰、陰陽失調,肝腎精血虧損,氣血衰少,精津不能上充於腦,以致髓海空虛。而肝鬱不遂,氣機不暢,痰凝、血瘀則使腦竅受阻,元神失用,產生各種症狀。
本病屬中醫學“痴呆” 、“健忘” 等範疇。其病位在腦。《靈樞.海論》說:“腦為髓之海……髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩暈,目無所見,懈怠安臥”。汪昂認為:“人之記性,皆在腦中,小兒善忘者,腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也”。王清任也認為:“高年無記性者,腦髓漸空”。(三)老人癡呆的類別 老人癡呆大致可分為虛實兩類:虛症多責之肝、脾、腎三臟。實症為痰盛、血瘀。臨床時須分清主次,靈活變通,不能拘泥一方,要辨證施治,隨症加減,更要結合老年病的特點:多久病、體虛、臟腑氣血虧、陰陽失調,必須扶助正氣,平衡陰陽。又,老年體弱,臟腑功能虛弱,氣、血、痰、鬱、火邪易趁虛而入,因此注意標本兼治,扶正袪邪,在攻邪時不宜太過,在滋補時謹防戀邪。【虛證】:1.【稟賦不足,髓海失充型】:症見痴呆健忘,失眠易怒,多疑善慮,耳鳴耳聾,視物不清,腰脊不舉,震顫,癱瘓,舌紅少津,脈細數。2.【脾腎虧損,腦髓失養型】:症見痴呆神疲,沉默失語,兩便失禁,痿廢不起,耳鳴耳聾,舌?質淡,苔白,脈沉弱。【實證】:1.【痰氣上擾,清竅不利型】:症見神志痴呆,表情淡漠,遲鈍健忘,語無倫次,或喃喃自語,胸悶不饑,口泛痰涎,舌淡,苔白膩,脈弦滑。2.【氣滯血瘀,腦絡阻滯型】:症見神情痴呆,單調刻板,失眠健忘,頭痛眩暈,耳聾失語,震顫偏癱,舌紫暗或有瘀斑,脈細或澀。(四)老人癡呆的治療法則 【虛證】:
1.【稟賦不足,髓海失充型】【症狀】:痴呆健忘,失眠易怒,多疑善慮,耳鳴耳聾,視物不清,腰脊不舉,震顫,癱瘓,舌紅少津,脈細數。
【治則】:滋補肝腎,填髓健腦
【方藥】:左歸丸加減熟地、淮山、山茱萸、龜膠、枸杞、牛膝、紫河車、鹿膠、菟絲子、人參、白朮、當歸。
【針灸】:手法以補法為主。百會、四神聰、肝俞、腎俞、太沖、太溪。2.【脾腎虧損,腦髓失養型】【症狀】:痴呆神疲,沉默失語,兩便失禁,痿廢不起,耳鳴耳聾,舌質淡,苔白,脈沉弱。
【治則】:補腎益脾,健腦生髓
【方藥】:還少丹加減
熟地、淮山、山茱萸、枸杞、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、牛膝、楮實子、遠志通、五味子、人參、雲苓、小茴香、石菖蒲。
【針灸】:手法以補法為主,可加艾灸。百會、四神聰、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪。【實證】:
1.【痰氣上擾,清竅不利型】【症狀】:神志痴呆,表情淡漠,遲鈍健忘,語無倫次,或喃喃自語,胸悶不饑,口泛痰涎,舌淡,苔白膩,脈弦滑。
【治則】:理氣解鬱,化痰利竅
【方藥】:順氣導痰湯加減法半夏、陳皮、雲苓、膽南星、枳實、廣木香、香附、石菖蒲、遠志通、鬱金。
【針灸】:手法以瀉法為主。百會、四神聰、肝俞、脾俞、豐隆、神門、大陵。2.【氣滯血瘀,腦絡阻滯型】【症狀】:神情痴呆,單調刻板,失眠健忘,頭痛眩暈,耳聾失語,震顫偏癱,舌紫暗或有瘀斑,脈細或澀。
【治則】:活血行氣,通竅健腦
【方藥】:通竅活血湯加減赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、水蛭、生大黃、北耆、麝香、石菖蒲。
【針灸】:手法以補瀉兼施。 百會、四神聰、風池、合谷、三陰交、膈俞。(五)老人癡呆的預防法則 老人癡呆目前尚無特效的治療方法,因而,預防至為重要。一般來說,40歲以上的人,因陽氣漸衰,腎精虧損,腦髓失充,易誘發本病,預防宜從中年開始。
預防法則:1.【惜精保身,養生延年】腎精充足,則心智機靈,思維敏捷,活動矯健。因此,補腎填精,房勞勿過,腎精充盈,髓海滿足,可以杜絕發生本病的根源。有家族史基因者,應視之為高危,需警惕本病的早期表現,及早檢查,及早診治,每年定期進行一兩次智能、記憶或痴呆量度的測驗,是預防之上策。《醫方集解.補養之劑》說:“人之精與志皆藏於腎,腎精不足則志氣衰,不能上通於心,則迷惑善忘也。”2.【怡情養性,調暢氣血】人體衰老的過程是隨著年齡的推移而進行,乃自然規律,但並不是一成不變的。由於年高之人易於激動,情志多變,若遇事能自我調節,克制自己,情不自躁,氣不暴發,這樣,則能避免七情所傷,臟腑功能紊亂而致諸病叢生。多參與社交活動,培養樂觀、良好的興趣和愛好,將大可減少老人痴呆的發生。《靈樞.天年》指出:“四十歲…腠理始疏……”。“血氣充和,萬病不生;一有怫鬱,諸病生焉”,此之謂也。3.【調攝飲食,防病為患】老年人五臟皆虛,抗御病邪的能力明顯降低,對飲食物的消化吸收尤為突出。因此,飲食要清淡,三餐要節食,多蛋白而少肥膩,多魚類而少肉類,這樣,既可確保老年人營養的需要,又可減少病理性產物在體內的停積而誘發痴呆。盡量減少接觸鋁、錳、鉻、銅、矽等對大腦代謝有害的金屬物質。4.【思考勤動,強身健腦】實踐證明,只有堅持適當的體育鍛練,才能促進全身血液循環和新陳代謝,推遲大腦功能的衰退。也只有堅持學習,多動腦筋,善於思考,勤於思索,才有助於保持良好的腦功能。勤於用腦、善於記憶,可健腦益智,以降低大腦退化,預防引起的老年痴呆。
體力勞動及文盲老人有明顯發病率。

探討糖尿病的病癥和防治

糖尿病的表現有典型的三多 一少,吃多、渴多、尿多、體重減輕;不典型症狀的病人也有很多。糖尿病乃中醫的“消渴”範疇,消渴病名稱,早有二千多年前始見於我國第一部醫學文獻《內經》。該書提出:“五臟皆柔弱者,善病消渴”,“胃熱則消谷,谷消故善饑”。消渴病是以多飲、多食、多尿、體形消瘦為主。糖尿病與中醫學的“消渴病”基本吻合。人體內的胰腺受到外界影響,受到破壞,功能出現障礙。胰島素分泌出現相對或絕對不足。兒童可出現絕對不足,突發糖尿病。成人慢慢出現相對胰島素不足,使體內的糖、脂肪、蛋白三大代謝受障礙,臨床表現持續高血糖狀態,早期診斷是要依靠化驗糖尿和血糖及葡萄糖耐量試驗,空腹血糖大於140毫克,餐後二小時的血糖大於200毫克,就是糖尿病人。糖尿病人大多數死於心血管併發症,若能及早防治,注意生活調攝,糖尿病患者的壽命是可以明顯延長,體力的恢復可接近正常。(二)糖尿病的病因病機糖尿病發生原因,主要是素體陰虛,五臟柔弱復因情志失調,飲食不節,勞慾過度而發病。長期的精神剌激,導致肝氣鬱結,進而化火,消灼肺胃之陰,肺陰傷則敷布失職,水谷精微不能散發於周身,而直入膀胱;肺陰不足,腎陰亦虧,津液不得上承肺胃,精微下注膀胱而發為消渴。醇酒厚味,損傷脾胃,以致脾胃積熱,胃熱盛則消谷善饑,胃火上蒸灼傷肺陰,則咽乾口渴,水谷精微直注膀胱,則尿多味甘。胃熱熾盛損傷胃陰,進而導致腎陰亦虛。勞逸失調,房室不節而致腎陰虧耗,腎失固攝,精微下注,陰虛火旺,上蒸肺胃以致腎虛、肺燥、胃熱而成消渴。 (三)糖尿病的病理糖尿病的病理主要是陰虛燥熱,如燥熱在肺,肺燥津傷則口渴多飲;熱鬱於胃,消灼胃液,則消谷善飢;腎虛精虧,封藏失職,則小便頻數。導致肺燥,胃熱,腎虛的關鍵是陰虛。故陰虛為本,燥熱為標,陰虛又責之於腎,腎陰不足,肺胃之火自浮。反之若肺燥胃熱亦可導致腎陰不足。兩者互為因果,形成燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚,肺燥、胃熱、腎虛同時存在,多飲、多食、多尿相互並見。(四)糖尿病的病癥有哪些和預防1) 哪些病癥容易誘發糖尿病:先天腎氣不足遺傳因子-要跟查三代(染色體異常有關)是由老人至幼兒衹要進食少許哪些容易誘發糖尿的食物,如:肥甘厚味和醇酒烤炙,就可患上。 上一代有糖尿病史,自己要小心飲食; 查究習常進食的東西,是否容易誘發; 自己患糖尿病,要倍加留意下一代的飲食習慣。 2) 哪些病癥容易誘發糖尿病:脾胃亢進肥胖人士-尤其大肚腩(脂肪堆積分解為糖) 飲食過量,過多佳餚,少運動,也就易患糖尿。 多清淡菜疏,少肥甘美食; 多做運動; 家族肥胖,要倍加留意飲食; 忌暴飲暴食。 3) 哪些病癥容易誘發糖尿病:胃火熾盛色素沉積有關-嘴唇色素沉積(消化道變異) 色素沉積病人,意味消化道有瘜肉,易癌變,癌腫可使體內血糖增高,易發為糖尿。 戒煙、酒、辛、辣、燥熱煎炸、醃炙飲食; 多進食新鮮蔬菜生果及潤腸通便食物; 保持大便暢通,心情輕鬆、愉快。 4) 哪些病癥容易誘發糖尿病:肺燥津傷感染因素-反覆口腔潰爛(糖是細菌培養基) 病人經常反覆口腔潰爛,皮膚易感染癤子,身體血糖增高,容易培養細菌生長,誘發糖尿。 多清淡菜蔬; 戒食蝦、蟹、芋頭、竹荀、鵝鴨、牛肉; 多注意身體清潔、個人?生; 避免或少出席公眾場所及人多地方。 誘發糖尿病跟以上因素有關。譬如:種子(癥結),接觸外界(陽光、雨露、灌溉、泥質)和環境因素促使發芽生根速度變異,迅速開花結果,即凋謝。種子不存在誘發糖尿的癥結,就不容易發病。要預早知,才可防患。(五)糖尿病的治療原則治療原則:心理健康;(保持心境開朗)控制飲食;(不過量,少吃油、鹽、糖)適當運動;(飯後半小時散步)藥物治療。(自己監測,依時服藥)根據消渴病的多飲、多食、多尿三個主症,分別為上、中、下三消。以口渴多飲者為上消,多食善飢者為中消,多尿如脂者為下消,分別治療:(一)、上消(胃火熏灼,肺燥津傷)【症狀】:煩渴多飲,口乾舌燥,小便頻數量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數。【治則】:清熱瀉火,生津止渴。【方藥】:麥冬、生地黃、知母、天花粉、黃芩、竹葉、茯神、葛根。清水三碗半煎存八分溫服。(二)、中消(胃火熾盛,陰液不足)【症狀】:口渴多飲,消谷善飢,形體消瘦,大便燥結,小便頻數,舌苔黃燥,脈滑數。【治則】:清胃瀉火,養陰保津。【方藥】:麥冬、生地黃、知母、生石膏、川連、山梔子、大黃、芒硝。清水三碗半煎存八分溫服。(三)、下消(精氣虧耗,下元不固)【症狀】:小便頻數量多,尿如脂膏,或尿甜,口乾舌紅,腰酸倦怠,脈沉細數。【治則】:滋陰補腎。【方藥】:生地黃、淮山、山萸肉、澤瀉、天花粉、丹皮、天冬、麥冬。清水三碗半煎存八分溫服。(六)糖尿病患者的日常食療《淮山(山藥)》性平,味甘,歸脾、肺、腎經。功效:健脾養胃,補肺益腎。食法:淮山四兩,清水六碗煎存二碗半代茶徐徐溫飲;或與粳米二兩冷水齊煮至稀粥,將熟時加入調味,稍煮一二沸即成。須溫熱服食,四季均可服用。結論:使中氣旺而脾健運,脾土旺而肺金生,腎氣固而尿縮,補氣養陰而渴止。治消渴病效果卓越。《桑椹子》性平,味甘,歸肝、腎經。功效:滋陰,補血,生津,潤腸。食法:桑椹子一兩,清水三碗半煎存八分,溫飲;或與粳米二兩冷水齊煮至稀粥,將熟時加入調味,稍煮一二沸即成。須溫熱服食,四季均可服用。結論:陰血不足而鬚髮早白、失眠,可以滋陰補血;津傷口渴或消渴,可以生津止渴;腸燥便秘,可以潤腸通便等舒緩臟燥。(七)糖尿病患者的日常飲食宜忌飲食調養對改善病情有很重要的幫助,是最好的輔助療法。不可飲酒及汽水、糖份高飲料最忌,(宜:白開水);不可食高澱粉質或炭水化合物如:馬鈴薯、白米飯等,(宜:面粉的制品);不可食高果糖生果如:榴槤、蜜瓜、芒果、荔枝、龍眼等,(宜:蕃石榴,其皮酸澀,有利於此病)。既病之後,更應節制飲食,不吃肥甘厚味醃炙(宜:新鮮、清淡、容易消化的飲食),節制房事;即使【三多】症狀消除,體重恢復正常,也不能立即中斷治療,因為病情容易隨時復發,(宜:遵照醫師處方和保健食療),做到飲食與保健治療相結合,就能起到鞏固療效,預防復發,患者不倍加愛惜,不減滋味,不戒嗜慾,不節喜怒,縱有名醫、神丹妙藥亦不可救。《不可盲目控制飲水》糖尿病人口渴多飲,千萬不要少喝水,如感口渴就應喝水。對於沒有合併心、腎疾病的老年糖尿病人要鼓勵多飲水。只有真正控制血糖,才能解決多飲多尿問題。多飲多尿原因是由於:血糖升高>尿糖出現>尿量增加>失水與血漿滲透壓升高>出現口渴>多飲水,糖尿病越嚴重就越明顯。切勿誤以為多飲多尿是由於喝水過多而引起多尿,這樣會使病情加重。尿量過多而不能及時、足量飲水,溶質性利尿仍不斷使水份丟失,血漿滲透壓急劇升高,便會出現糖尿病高滲性昏迷。尤其易發生於老年糖尿病人,因其腦動脈硬化引致下丘腦口渴中樞不敏感。《不可飲酒》飲酒會給人體增加大量的熱量,而長期飲酒對肝臟也不利,容易使血中甘油三酯升高,所以糖尿病人要嚴格限制飲酒。飲酒引致燥熱傷陰,足以加重糖尿病的病情。對需要注射胰島素治療的病人尤當禁酒,因為此類藥物能剌激胰島素分泌,降低血糖,而酒中乙醇具有阻礙在肝臟中糖的異生作用,血糖即可驟降,尤其空腹飲酒,容易發生低血糖反應。酒中的乙醇加快注射藥物的代謝,降低療效。胰島素能增強酒精的毒性,所以,糖尿病人在注射胰島素期間,絕對要禁酒。長期飲酒會加速糖尿病人的血管硬化;會使加速其提早透發糖尿病。《不可吸煙》吸煙可以剌激腎上腺釋放腎上腺素,使血管收縮,抑制胰島素的分泌,從而導致血糖升高。同時,吸煙也會剌激呼吸道黏膜,產生咽喉炎及支氣管炎,而慢性炎症也是引起血糖升高的一個重要因素。如病人在情緒波動時拼命抽煙來解除懮愁,這樣更是火上加油;少量的煙有興奮中樞神經系統的作用,大量的煙則可抑制或麻痺中樞神經,對糖尿病病人極為不利。中醫認為煙草辛溫發散,能傷陰耗液,對熱盛傷陰的消渴有害無益。吸煙可因末梢血管的收縮而直接影響胰島素的吸收。依賴胰島治療的糖尿病人,盡早戒煙。《不可進食含大量澱粉的食物》糖尿病人的飲食含有大量澱粉,對血糖也有很大的影響,如土豆、芋頭、蓮藕、甘薯等,吸收後1.5小時,使血糖達到高峰。了解這些影響,對注射胰島素的病人尤其重要。選擇食物和進餐時間便可靈活掌握。放寬碳水化合物的限制,飲食中碳水化合物可佔總熱量的55%,具體要視乎病人的血糖、血脂水平的影響和病人的飲食習慣而定。最好多吃些糙米和雜谷類,充分咀嚼,可以用少量的食物獲得飽腹感。副食品不必嚴格限制,但以帶葉疏菜為主,少吃澱粉質的食物。《不可進食含有高糖分的水果》如血糖控制良好,藥物的劑量還沒有達到較大劑量的糖尿病人,可以適當進食—些低糖分的水果,例如:西瓜、草莓、葡萄、梨、枇杷等。不過最好是在下午4時至晚飯前進食。含有高糖分的水果最好不要進食,例如:蘋果、柑橘、柿子、香蕉、大棗、榴槤、芒果、?枝等。血糖控制良好的病人,因每天吃點水果,血糖就上升了,在停吃水果後,血糖就恢復到正常。臨床上卻有病人僅吃了半個蘋果,其尿糖就出現了四個++++號。因為水果中所含的糖是果糖和果膠,進食後一小時,使血糖可達到高峰點(視乎水果的糖分而定)。《不可進食含有高糖類食物》高糖類食物都含有大量的碳水化合物,糖尿病人食入之後會直接影響血糖,對血糖控制不利。例如:白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、朱古力、果汁糖、蜜餞食品、汽水、果醬、煉奶及各種糖制的糕點和任何制品等。不同食品進食後使血糖達到高峰的時間也不一樣,葡萄糖最快,吸收後半小時即達至高峰,其次是蔗糖等複合糖,約為一小時。特別是要依靠胰島素注射的病人最為重要。《不可多吃蛋白質類食物》蛋白質過多對糖尿病人是無好處,高蛋白質飲食可引起糖尿病人的腎小球濾過壓增高,而有濾過壓增高的病人,容易發生糖尿病腎病。攝入過多蛋白質會增加腎臟負擔。不要盲目進食大量蛋白質類食物,特別是對已患有腎病的糖尿病病人要倍加留意。傳統習慣對糖尿病人強調多吃蛋白質,少吃碳水化合物。實際上目前一般人的蛋白質攝入量多超過了正常營養需要。進食蛋白質在吸收後使體內血糖達到高峰的時間,約三小時。有腎病或注射胰島素控制病情的病人尤其重要。《不可進食高脂肪和高膽固醇類食物》糖尿病人在血糖控制不好或病程較長時,往往會出現血脂高,必須嚴格限制高脂及高膽固醇的攝入量,即使是輕型糖尿病人,對膽固醇高的食物也必須多加注意,以免長期過多攝入而使動脈硬化提早出現。高脂血症是動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素,未治療的糖尿病病人的血漿低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和甘油三酯增高,而高密度脂蛋白減減低。治療高血糖可同時使血脂成分有所改善,限制脂肪和膽固醇有利於改善血脂代謝,因而也有利於減少發生血管合并病症的危險。嚴禁進食動物油、動物內臟、肥肉、雞蛋黃、松花蛋、鵪鶉蛋、魷魚等。《不可患得患失》糖尿病不容易治愈,當病人被確診後往往造成一些精神壓力,有些因而焦慮或悲傷,擔心自己再也不能同正常人一樣生活,或因此而心情煩躁,情緒波動,殊不知,情緒不穩對糖尿病的影響較大。中醫《內經》中就有“怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆流轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”所以糖尿病人應該盡量寬胸開懷,保持情緒穩定,樂觀安靜,生活中處事,不要患得患失,圖慕虛榮,切忌得意狂妄,失意頹喪的心理狀態,以防病情惡化。應精神內守,情緒舒暢,有利糖尿病的療養。《不可恣情縱慾》糖尿病者應節制房事,對老年人來說,應戒絕房事,才能保養腎氣,鞏固療效。臨床例證確鑿。腎燥精虧是導致糖尿病的一個重要原因,過度的性生活,不論男女,均易消耗體力,傷精奪液,虛火內生,引致火因水竭而益猛,水因火烈而益乾,使病人抵抗力下降,不利糖尿病患者的康復,影響病情轉歸。《千金要方》記載“消渴由於盛壯之時,不自慎惜,恣情縱慾,極意房事,稍至年長,腎氣虧虛,此皆由房事不節之所致也。”

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