兒科疾患概說                       -張金靈教授-

緒言
兒童自母體中胚胎發育開始,由嬰兒呱呱墮地以至孩童發育成人,這段期間其體格智能的不斷增長,根據不同年齡兒童的生理病理、保健、養育、疾病防治種種特點可將彼等按年齡劃分為若干時期。
父母視兒童為承傳後世延續香燈的唯一斷寄,自必視為如珠如寶,近百年來民智漸開,男尊女卑的觀念已有改變,因之視兒童為未來主人翁已為共識。
今以兒科疾患之研究用作本院專題論述之一,其概念及內容既廣且繁,猶如汪洋大海,茫無際涯,實非區區三數小時可以舉其萬一,本人謹就多年來所學所識,參考醫籍及臨床施診累積所得之經驗作一扼要之闡述,掛一漏萬之處自所難免,尚祈高明加以指正。
中國醫學源遠流長,隨著歷史的演進,時代的發展,醫藥學說和技術也隨時代不斷地發展和提高,故醫學分科也愈益增多及細密,根據古代文獻記載,遠在公元四百多年前即戰國時代已有名醫扁鵲給小兒醫病之論述,其後《內經》一書也有嬰兒疾病診斷的記載,又從馬王堆三號漢墓出土的秦漢以前的古代醫學著作中亦有嬰兒病等等記載,可見遠古時代已是名醫輩出,功垂千秋。
由於各醫名著多不勝數,限於篇幅及時間,不便在此一一列舉,鄙意認為醫術之發展至今日,應該時不分古今,地不限於中外,應該古為今用,洋為中用,彼此匯合貫通,採長補短,實不應偏執一方,固步自封,抑礙醫術之發展。

〈一〉 兒童分期

首先我們得先從兒童一詞作一肯定的界說,我國最早之醫典《靈樞.氣失常》中提出理論有“十八歲以上為少,六歲以上為小”,另一醫典《素問.上古天真論》說:“女子七歲腎氣最盛,齒更發長;十四歲而天癸至……月事以時下,男孩八歲腎氣實發,二八腎氣盛”,簡言之男女性到此年齡已有生育的機能,証諸現今社會,由於食物營養之齊備,性知識之汜濫,傳媒之誤導種種,未成年男女之性早熟及反常之心理生理病態層出不窮,早產及棄嬰現象時有所聞,這些歪風邪說,身為父母者自然不值得推崇及認同。

明代《幼兒發揮病源論》一書將兒童分為三期:初生稱嬰兒,三歲稱小兒,十歲稱童子,另外《壽世保元.兒科總論》又稱小兒半週至兩歲為嬰兒,三四歲為孩兒,五六歲為小兒,七八歲為齠齔,九歲為童子,十歲為稚子。
鄙意認為此說較為明確合理。
其實古代兒科著作的論述多自胎兒開始為人生階段的劃分,在理論和實踐上都有重要的意義,參照現代醫學中醫兒科把兒童按年齡劃分為以下六期:
胎兒期:嬰兒自母體從受孕到分娩共 40 週稱為胎兒期。
新生兒期:從分娩斷臍至生後 28 天為新生兒期。
嬰兒期:自出生後 28 天至一週歲為嬰兒期,又稱乳兒期。
幼兒期:自滿一週歲至三週歲為幼兒期。
幼童期:三週歲至七週歲為幼童期。
兒童期:七週歲到十二週歲為兒童期,因為多數為六至七歲開始入學,故又稱為學齡期。

〈二〉兒童生長發育與生理之特點:

體格的逐日發育生長:自新生兒到青春期,小兒處於不斷生長發育的過程中,與成年人發育已成定型為最大的區分,另外兒童之生長又包括體格生長和智力發育兩方面同步進行。
小兒體格的生長為先天和後天兩方面的因素所決定,先天因素又與種族、父母、胎兒期狀況有密切關係,後天因素則包括食物的營養、體格之鍛鍊、日常疾病的侵襲,藥物的服食及環境有關。
智能的發育:此處指神經和心理的發育,明顯地反映在日常的行為之中,主要與遺傳基因和環境因素有關。

生理特點:

A.小兒時期的生長發育非常快速,小兒體重從初生至週歲,增長二至三倍,身長增長在一倍半,動作功能,智力發育及臟腑功能的活動也快速地增長,不斷地朝?完善及成熟方面發展。
B.兒童的臟腑極之嬌嫩,而且形氣未足,臟腑是指五臟六腑,五臟者即是心、肝、脾、肺、腎,六腑者指胃、膽、三焦、膀胱、大腸、小腸。
形氣是指形體結構,氣血津液和氣化功能,皆屬不夠成熟和不足。
關於純陽和稚陰的學說解讀有如下述: 純陽是指小兒生機蓬勃發育迅速,稚陰是指小兒臟腑嬌嫩,形氣未足,骨骼肌肉筋脈皮毛以及精神意識均不能與成人相比。

小兒發病原因與病理特點

小兒發病因素雖與成人基本相同,但由於其體質有其特殊處即是小兒肺臟嬌嫩形氣未足,抗病能力差,不耐外邪侵襲,容易發生外感疾病,又由於脾胃不足,餵養不當則容易引起脾胃疾病,除此之外尚有因先天稟賦不足,父母遺傳胎中受病,分娩損傷,護理不當意外中毒等因素所產生的一些特殊疾患。為追尋此種特殊疾患又得出下列結論:

( 1 )發病原因:外感六淫癘氣,六淫者即風、寒、暑、濕、燥、火。風為百病之首,小兒肺常不足,腠理不密,肌膚疏鬆,風邪從口鼻皮毛而入侵引起感冒、咳嗽、哮喘肺炎等肺系疾病,而且風為陽邪,善行而數變,由於風邪外襲小兒發病多急,轉變較快。寒為陰邪,易傷陽氣,小兒軀體受寒或因飲食生冷所傷,則寒邪犯肺,最易發生冷哮,即呈咳嗽,流清涕、呼吸喘鳴、痰多稀白有泡沫,苔白脈浮緊等症,且極易發生寒瀉,大便稀薄澄清色淡,小便清淡,肢冷,口不渴,舌淡脈沉細等症如屬新生兒早產因陽氣未充,極易發生硬腫症,體溫不升,哭聲無力,皮膚僵硬等情形。另外,暑為陽邪,其性炎熱,小兒感受暑邪可發生高熱昏迷,抽風等暑風暑痙的危險症候,在病變過程中反映出熱痰風驚的多種變化,小兒身心稟賦不足體質虛虧不能適應夏令酷熱的氣候極易因暑氣太盛而致病,又稱“夏季熱”。臨床所見,長期發熱,多飲多尿無汗等症。但至秋涼後上述症狀能自行消退,此為小兒夏季特有之症狀。另外又有濕性粘滯秋燥之氣等等

變化,統稱六淫之邪,小兒還常易受疫癘之氣而引起麻疹、水痘、小兒麻痺症、丹痧、頓咳、痄腮等,感受疫癘之氣,病情常較嚴重,常有相互傳染的特點。

餵養與保健

( 1 )小兒的餵養

小兒的健康成長及發育餵養一節是極重要的環節,年齡越小更要得到細緻和全面的照顧,因嬰兒出生後從母體胎內環境轉變為胎外環境,生理上起了很大變化,抗病力薄弱,需要特別細心照料,精心護理。嬰兒初生時口中常留有羊水等不潔的液體,必須及時清除,繼則用銀花、野菊花、生甘草各三克煎汁拭口,並給予少量吮啜,斷臍和臍部護理,現今多由醫院中護士接生及護理,自是較為妥善。產婦家居時可用消毒鹽水沖洗嬰兒眼睛,有清熱解毒明目之效果。至於乳嬰兒的合理餵養,可分為母乳餵養、人工餵養兩種。嬰兒出生後以母乳為主要食物的叫母乳餵養,母親應注意飲食多樣化,即是多食蛋類、蔬菜水果等以保持乳汁的營養成份,人工餵養因無母乳或其他原因致不能餵乳而改用牛乳、奶粉豆漿等食物替代,叫做人工餵養,應根據條件和各地區的生活習慣因地制宜,選擇既適合乳嬰兒營養需要又簡便價廉的食品。不久之前報載國內有等不良商人以低廉兼雜質之原料充作乳粉致令嬰兒服食後有發育不良、畸形早夭等現象。因之餵養應注意的細節有如下述:

製備乳液的用具要煮沸徹底消毒,餵乳的速度不過快或慢。

改變餵養的方法,勿過多過勤,要考慮食物的質和量。

由於嬰兒消化力弱,切忌增食過速,食入份量過多引致消化不良而引起腹瀉。

食量不足或過稀皆為不足。

( 2 )小兒的保健

居住方面應保持空氣流通,陽光充足,冷暖濕燥適宜。

衣著方面,衣服以輕軟為原則,使四肢能活動自如,不宜過多,按氣溫升降而調節增減。

睡眠方面,睡眠要充足,反之會令嬰兒出現呆滯、煩躁、易怒、形體消瘦現象,年齡愈小睡眠的時間會愈長。

清潔?生,每天沐浴及勤換衣服尿片,經常洗頭,勤修指甲。

飲食習慣,注意飲食?生,少吃零食,不偏食,挑食等良好習慣。

預防及依期接種各種疫苗,使小兒機體產生特異性抗病能力。例如健康的定期檢查、體格的鍛鍊、合理及健康的德智體群美的意識培養。

〈五〉四診概要

望聞問切在中醫的術語中統稱四診,是中醫診斷病人的主要手段及最切實的方法,在臨床過程中這四個過程缺一不可,不能稍有偏廢,應該四診合參。由於嬰兒不會語言,即使年齡較大亦不能正確訴說病情,加上就診時因陌生及恐懼,有啼哭叫擾現象,影響脈象氣息,造成診斷錯誤及困難,事所常有,故歷代醫家極重視望診,經驗豐富之醫生可以一望而知病孩之大致情形。下面是詳細的說明:

望診:望診是通過觀察病兒的全身和局部情況從而獲得與疾病有關辨症資料的診斷方法,認為小兒病有於內必形於外,望診中包括望神色、形態,例如兩目有神,面色紅潤,呼吸調勻,氣血調合與二目無神,面色晦暗,疲乏嗜睡,表情呆滯,呼吸不勻,兩者判若天淵。在望神色時尤以面部望診最為重要,觀察方法為五色主病和五部配合五臟,所謂五色指紅、青、黃、白、黑而言。面呈紅色多屬熱症,所謂面紅耳赤,咽痛脈浮,為風熱外感所侵。面呈黃色多屬體虛以致面黃肌瘦,腹部大者為脾胃功能失調。面呈青色者主寒,主痛,主瘀,主驚。面呈黑色者多為主寒,主痛或內有水濕停飲,面色青黑手足逆冷,多為陰寒病症。綜上所述小兒形體的望診包括頭顱、軀體、四肢肌膚、毛髮、指趾甲節,另外又觀察舌象、舌體、舌質、舌苔,極盡繁複,進而觀察兒童的眼睛、鼻孔、耳朵、生殖器、尿道口、肛門等,指不勝屈。

聞診:運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病,包括小兒啼哭、咳嗽、呼吸等。而嗅氣味則已包括口氣、大小二便臭氣等。

問診:由於兒童幼小,語言能力不足以表達病情,因之必得採取獨特之方法,主要採集小兒的病史,問家長或保姆基本內容與成人相似。根據《景岳全書》中提出的十問極為切實有用,例如:問寒熱、問汗、問頭身、問二便、問飲食、問胸腹、問睡眠等。

切診:切診包括脈診和按診兩方面,此處不擬詳細解說。

〈六〉外治法則及方法

常用的外治法則有如下述:

疏風解表法,止咳平喘法,清熱解毒法,涼血止血法,安蛔驅蟲法,消食導滯法,鎮驚開竅法,利水消腫法,健脾益氣法,培元補腎法,活血化瘀法,回陽救逆法。

常用的外治法如下:

薰洗法,蒸氣及氣霧吸入法,塗敷法,熱熨法,敷貼法,擦拭法

〈七〉小兒常見的病症

(一)咳嗽

咳嗽是小兒肺部疾患中的一種常見症候,有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽,有聲有痰的方為“咳嗽”,此症一年四季皆可發病,尤以冬春二季為多,由於外界氣候冷熱無常,時多變化,常能影響小兒肺氣宣肅,造成咳嗽,小兒肺腑脆嫩,?外不固,更易發生。更有其他臟腑病變也能影響肺的正常功能而發生咳嗽,因之不論何種原因所致皆與肺腑有密切的關係。由於四時氣候變化不同,人體感受的病邪亦有區別,因此在臨床診斷上就會出現風寒和風熱的不同症候,語云:風為百病之長,其他外邪又多隨風而侵襲人體,復由於小兒脾胃薄弱,易為乳食、生冷、積熱所傷,易致脾失健康運行,水谷不能化生精微,因而釀成痰濁上擾於肺,壅塞氣道引起咳嗽。因此首要辨症論治方能奏效,首應根據咳嗽的聲音是清亮和重濁,喉頭間有無痰聲,痰量的多少,顏色的黃白,以及病程的長短來辨別寒熱虛實,分清外感和內傷。

咳嗽可分為外感咳嗽與內傷咳嗽兩大類,外感咳嗽又可分為風寒咳嗽和風熱咳嗽兩種,玆詳細說明如下:

外感咳嗽

風寒咳嗽的症狀:初起時咳嗽頻作,喉癢聲重,痰白稀薄,鼻塞流涕,畏寒無汗,發熱頭痛,或全身酸痛,舌苔薄白,脈象浮緊。

治法:散寒宣肺

風熱咳嗽的症狀:咳嗽欠順,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發熱頭痛,惡風微汗出,舌苔薄黃,質紅,脈象浮數。

治法:疏風肅肺, 內傷咳嗽

痰熱咳嗽症狀:咳嗽痰多稠粘,難以咯出,面赤身熱,目赤唇紅,口苦渴甚,煩燥不寧,小便短赤,大便乾燥,苔黃舌紅,脈象浮數。

治法:清肺化痰

痰濕咳嗽症狀:咳嗽痰壅色白而稀,胸悶納呆,神乏困倦,舌苔淡紅,苔白膩,脈滑。

治法:化痰燥濕

陰虛咳嗽症狀:乾咳無痰或痰少而粘,不易咯出,口渴咽乾,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳痰帶血,午後潮熱,舌紅少苔,脈象細數。

治法:滋陰潤燥

肺虛久咳症狀:咳而無力,痰白清虛,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質清嫩,脈細少力。

治法:健脾益氣

肺炎喘嗽:肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病症,以發熱咳嗽,氣急鼻煽,痰涎上壅,甚則涕淚閉塞,張口抬肩,為其臨床主診,多繼發於感冒、麻疹之後,或於其他疾病過程中。由於小兒體虛氣弱,正不勝邪所致,本病一年四季都可發生,尤以冬春兩季為常見。三歲以下的嬰兒,更易發生,年齡愈小,其發病率越高,病情越重。由於小兒感受風邪,或從皮毛,或由口鼻而入,侵犯肺?,肺氣失宣清肅即會出現肺炎咳嗽。

治法:宣肺定喘,清熱化痰為主。

由於咳嗽諸症至繁至難醫治,醫生每感棘手皺眉,病者歷久不愈,是以於此特不憚煩提出討論。

哮喘

最後一章乃是哮喘的防治。猶憶數年前港台名女歌星以是病發作不治轟動港台,聞者惜之。本港男女著名藝人歌手因哮喘病作而影響歌藝事業亦時有所聞,因之特別提出此一章節作殿後之闡述。

哮喘是小兒時期常見的一種以發作性的哮鳴,氣促呼氣延長為特徵的肺部疾患,哮指聲響而言,喘指氣息言。哮必兼喘,故通稱哮喘。醫籍《幼科發揮.哮喘》一書云:“小兒素有哮喘,遇天雨而發哮以及發則連綿不已,發過之後又如常人,有時則又復發,此為宿疾,不可除也。”認識到本病反復發作,難以根治為臨床特點。本病在春秋兩季的發病率較高,反復發作,每因氣候驟變而誘發,以夜間和清晨居多,病程越長對患者肌體影響越大。

病因病病理的探索

病因:既有外因亦有內因,一般多為外因誘發觸動伏疾致痰阻氣道致呼吸困難有欠暢順。

外因:氣候轉變,寒溫失調,接觸異物不慎,或過食生冷咸酸之物致病等等重要因素,再如感冒受冷,勞倦過度,飲食內傷,情志影響等亦為發病主因。

內因:由於肺、脾、腎三臟發育不足,痰涎留伏是發病的主要內在因素,小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛弱,故易為外邪所侵。

哮喘的種類:1.熱性哮喘2.寒性哮喘

由於時間所限,哮喘之症屬於極為專科之疾,本人涉獵是科的經驗有限,認識不足不能再深入探討列舉,祈為鑒諒。

以上所舉礙於客觀條件所限,究屬理論居多,我們不妨檢討理論和施診有無偏差失誤之處,香港此地數百萬人口,病患者眾多,中西醫院診所不勝負荷,有良好聲譽及醫德者日中病人常逾數十人或過百之數,試問一如上述所稱之詳細採用“望聞問切”四種步驟施診,詳細為病人病情探索追尋病因病情實有所不能。

〈八〉其他兒科疾病舉隅

另外兒科許多臨床病症也不勝枚舉,例如:

(一)泌尿系統疾病,急性腎小球炎,腎病綜合症,尿路感染

(二)造血系統疾病,營養性貧血,再生障礙性貧血

(三)神經精神疾病 腦性癱瘓,癲癇,腦積水,遺尿症,兒童多種綜合症,小兒驚厥

(四)結締組織病 風濕熱,幼年型類風濕病,過敏性紫癜

(五)內分泌及代謝性疾病 甲狀腺功能減低症

肥胖症

(六)傳染病 麻疹, 風疹,幼兒濕疹,猩紅熱,水痘,流行性腮腺炎,百日咳,細菌性痢疾,病毒性肝炎

(七)寄生蟲病, 蛔蟲病, 蟯蟲病,鉤蟲病

以上所舉只是嬰兒及兒童日常所見極易患上的疾病,作為父母者稍一守護不周,餵養不慎即會令疾病乘虛而入,招致不幸的惡果,足證責任之艱巨,願天下的父母,切勿掉以輕心,作為兒女的,由幼及長,由呱呱墮地,由嬰兒孩童迄長大成人,由接受教育而至外出社會建功立業,都是父母千辛萬苦養育之劬勞,如有不知孝養父母,真是愧為人子,有負社會栽培之力。多謝諸位來聽。

 

認識哮喘之重危病徵與臨床處理         -張金靈教授-

哮喘即支氣管哮喘,是內科範疇,呼吸系統之常見病之一。(其發病率,在南中國地區包括香港約為2~5%,在美國從82-92年其患病率從34.9增至49.4/每一千個人)每於冬春季節多發。
近幾年來,本港仍不時有因哮喘病發而致死亡。這确使我們醫務界以及民眾感到震惊并引起重視。然而,引致哮喘死亡之原因是什麼呢?回答是多方面的,當中最主要還是人們對其病發的嚴重性認識不足。
從本題目可以顯示,要講的主要內容是哮喘之重危病徵如何去認識(或者說如何認識哮喘的嚴重性)以及臨床上應如何去處理。

一,認識哮喘的嚴重性?重於以下幾點來分述:

1. 何謂重症哮喘(也稱為嚴重性哮喘)?
是指嚴重哮喘發作持續24小時以上或數天,經一般常規治療未能緩解者。

2.哮喘之重危病徵主要表現在哪些方面?
即嚴重哮喘之臨床表現,病者常表現為反覆而頻發性咳嗽,伴隨氣喘,喉中痰嗚,坐立不安,目無表情,大汗淋漓,呼吸淺促,
或不暢甚或呼吸困難,不能平睡以及頭暈頭痛,胸口脹悶,心跳作嘔,不思飲食,反應淡漠,甚至模糊不清等。
在體徵方面,常呈現面色青紫,唇甲發紺,手腳冰冷,呼吸短促頻率>30次/分;心率快>120次/分,兩肺廣泛性哮嗚音,脈細數,血壓偏高或偏低,眼壓差細等。
另外,臨床上須注意有些病人哮喘持續發作,但并無咳痰,兩側肺也無哮嗚音(類似肺內哮嗚音消失一樣,故有稱之為沉靜的肺(Silence lung)。 一旦遇上此種情況,切不可大意,往往是哮喘垂危病徵的典型者。其主因乃由於支氣管狹窄,或由於大量粘痰堵塞支氣管而引致肺內較少氣體進入,故造成肺部哮嗚音消失。

現將重症哮喘之臨床(病徵)表現歸納於下表:

(1)體位姿勢 - 不能睡常呈前腑位或兩手前撐端坐之體位;
(2)說話形式 - 說話未能成句斷斷續續或不能說話;
(3)精神狀態 - 焦慮煩躁或意識模糊或反應淡漠;
(4)呼吸形式 - 呼吸淺促或淺弱或極度呼吸困難;
(5)呼吸頻率 - > 30-40次/分 或 < 10-15次/分(重症後期)
(6)心率/心律 - 心跳快 > 120次/分或心跳緩慢,心律失常;
(7)全身狀況 - 面色蒼白,大汗或無汗,四肢濕冷或冰冷唇甲發紺;
(8)三凹徵 - 往往伴有三凹徵;
(9)奇脈 - 常有奇脈
(10)血氣分析 - 常出現
---Pa CO2↑>45mmHg(6KPa)
---Pa O2↓

3.哮喘之重危病況(重症哮喘)如何發展而來?
與其他臨床重症病一樣。哮喘持續狀態(或稱重症哮喘)也是由普通階段反覆發作演變過來的導致哮喘嚴重發作進而演變成重危狀況通常與以下幾方面有密切關係。

反覆發作而未能及時醫治和控制, 長時間接觸過敏原且醫治未見效, 上呼吸道反覆感染未能有效控制, 各種原因引致的大量失水, 某些葯物應用不當或撒換時機不適宜

4.發展到嚴重性階段其結局或後果會如何?
支氣管哮喘發展到重危階段往往會導致多種併發症,常見出現以下之嚴重併發症:

心律失常, 酸中毒(以呼吸性多見), 自發性氣胸, 呼吸衰竭, 縱膈氣腫, 肺不張

最後結果常因多種併發症致垂危而難以治療死亡

二,重危哮喘的臨床處理

嚴重的哮喘發作必須要盡快給予適當的治療和處理。
首先要得到人們意識上的重視,方能在行動上得到落實和保証。

(一)院前的處理措施(即係病者在家居住所或者在公司以及公共場所之環境下)

必須教識哮喘病者及其家屬懂得應用吸入葯物之霧化器,尤其是使患者掌握吸入器的技巧(但由於患者喘發嚴重時,往往未能手與口配合而導致吸入無效)。

盡量將病者放置於安全而又通風的地方,讓其情緒安定并盡快使用支氣管舒張葯物,有條件者最好加氧氣吸入。

積極醫治其相關的基礎疾病,例如感冒、鼻炎、鼻敏感及咽喉炎等上呼吸道感染或胃,食道返流病患,以免加劇咳喘症狀。

通過上述處理後應盡快轉往醫院治療,即使病者己有所好轉或已經在某診所處理過亦應轉送到上一級醫院作進一步的治療,方能達到安全而有效的治療。

(二)轉入醫院後的治療步驟(或方案)
通常送到醫院後第一步往往是先在急症室稍作處理,吸氧,輸入液體止喘等。然後根據情況再轉往病房或深切治療病區。

1吸氧 - 用2-5升/分之流量經鼻吸入氧氣,以盡快改善其缺氧狀態,且有助舒緩支氣管痙攣和病人情緒之緊張。
2積極抗感染-因70%以上病發嚴重者都有多方面疾病之感染存在。
故需聯合應用抗菌素或根據葯敏試驗指示使用足量之抗菌素。
3應用支氣管舒張劑,盡快止喘,常用茶類及B-受體興奮劑(氨茶及舒喘靈等)用葯途徑,口服及靜脈輸入同時進行。
4糾正酸失衡,按血氣分折情況進行治療酸中毒。
5相應的對症治療:
(a.)抗敏感方面:有些病者因進食敏感食物(蝦,蟹,牛奶等)或吸入過敏氣體而誘發哮喘加劇,可用抗組織胺類葯物及類固醇葯治療。
(b.)有心臟功能衰竭者:即予抗心衰治療。
(c.)糾正失水方面:如無心功能不全者,應輸入液體2000---3000ml 萄葡糖水或生理鹽水/天。

 

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